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胸膜炎,胸膜,干性,胸腔,激素

提問: 結核性胸膜炎病人的應注意哪些問題 問題補充: 医师解答: 1、病因 結核性胸膜炎是機體對結核菌高度反應，胸膜受結核菌感染所致。結核菌侵入胸膜可以從原發綜合征的肺門淋巴結經淋巴管到達胸膜，也可以由胸膜鄰近的結核病灶直接蔓延至胸膜腔。本病多見于青年人和兒童。 2、分類 （1）干性胸膜炎：當機體對結核菌過敏反應較低時，結核菌侵入胸膜，發生干性胸膜炎，治療后，多遺留不同程度的胸膜肥厚和粘連。 （2）滲出性胸膜炎：當機體對結核菌及其代謝產物呈高度過敏時，則炎癥迅速發展，炎性細胞浸潤，漿液纖維蛋白的成分增多，形成大量滲液便成為滲出性胸膜炎，或由結核菌直接感染，也可引起滲出性胸膜炎。 3、臨床表現 （1）干性胸膜炎：由于臟層和壁層胸膜相互貼近相互摩擦，而表現為患側刀割樣胸痛，深呼吸或咳嗽時，疼痛最顯著。結核中毒癥狀較輕，體檢時患側呼吸運動受限，聽診時可聞胸膜摩擦音。 （2）滲出性胸膜炎：滲出性胸膜炎的癥狀比干性胸膜炎明顯。患者先有乏力、畏寒、虛汗、全身不適、逐漸發熱、胸痛、咳嗽、深呼氣或活動時加劇，隨著滲液的逐漸增加，肺臟受壓，則胸悶、氣短更為顯著，大量滲液阻礙了壁層和臟層胸膜之間的摩擦，疼痛反而減輕，由劇痛變為純痛、脹痛或逐漸消失。大量的胸腔體積液可將氣管等器官推向健側并使肋間隙飽滿，心尖搏動移位或消失，膈肌下降。叩診時，積液上部呈濁音，下部呈實音。聽診時可有呼吸音減弱或消失，語顫減弱，積液上方肺臟受壓、氣量減少、可聞及支氣管呼吸潼。X線可發現積液的明確部位。 4、診斷 根據病史和臨床表現，結核性胸膜炎一般可以確診。初起時，血白細胞計數可增高或正常，分類以中性為主，以后白細胞正常，淋巴細胞多，血沉快。干性胸膜炎根據胸痛特點和胸膜摩擦音，X線下可見患側肺透明度稍減弱，橫膈運動受限，肋膈角有少部分胸膜粘連。滲出性胸膜炎除作X線檢查確定胸腔積液外，應抽取滲液作化驗，滲液一般為滲出性，也有呈血性。 5、治療與護理 （1）一般治療與護理：滲出性胸膜炎多有發熱，應臥休息，采用患側臥位，使健側肺充分發揮代償作用。加強營養，增進食欲，給予高蛋白、高熱量、多種維生素易消化的飲食。對于高熱患者應按高熱病人護理。 （2）抗結核治療及護理要點：抗結核治療的原則是早治，藥物要足量和長期用藥。對于結核性胸膜炎常采用鏈霉素和異煙肼聯合治療。使用鏈霉素過程中應觀察患者有無口唇麻木、耳鳴、耳聾等毒性反應，如出現應立即停藥。鏈霉素所致的聽力障礙是永久性的，必須提高警惕，對兒童用藥更應謹慎。異煙肼殺菌力強，能滲入組織，透過血腦屏障，可氣管內滴入或胸腔內給藥，長期用異煙肼應觀察對肝臟的損害，定期化驗肝功能，及時加用保肝藥物。如出現眩暈、失眠或驚厥等中樞神經反應，可加用維生素B6對癥治療。 （3）腎上腺皮質激素的應用：在應用抗結核藥物的同時，使用強地松類激素，適用于急性結核性滲出性胸膜炎，可使全身中毒癥狀減輕，促進滲出液的吸收，減少胸膜粘連。激素可全身用藥或局部用藥。撤激素時要注意逐漸減量，以免出現反跳現象。 （4）胸腔放液的護理：因胸腔積液過多，縱膈或心臟受壓，呼吸困難明顯嚴重者，經藥物治療滲液吸收緩慢，可作胸腔穿刺抽取滲液以緩解癥狀，避免纖維蛋白沉積而引起胸膜粘連增厚。抽液前向病人解釋病情，以解除病菌精神緊張。備好物品和藥品，嚴格無菌操作。抽液時速度不可過快，首次可抽液400～600ml，以后可逐漸增加，但每次不超過1000ml，以免因胸腔壓力驟減，縱膈移位而引起循環障礙或休克。操作過程中時刻觀察病人的呼吸，心率等情況，如病人主訴心慌、氣短、出虛汗等，提示發生胸膜休克反應，則應停止操作，皮下注射腎上腺素，請病人平臥或半臥位，吸氧休息。抽水完畢，根據病情需要可向胸膜腔內注入抗結核藥物和糖皮質激素，以提高對局部疾的療效。 （5）心理護理：應向病人說明該病是完全可以治療的，要積極配合。它是一種慢性病，容易復發，治療時間要長，要堅持用藥，要根據醫生的指導完成用藥療程。