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提問: 類風濕如何治療有效? 問題補充: 医师解答: 類風濕性關節炎是以關節和關節周圍組織非化膿性炎癥為主的人身性疾病,常伴關節外病癥狀,故稱類風濕病。關節腔滑膜炎癥、滲液、細胞增殖、肉芽腫形成,軟骨及骨組織破壞,最后關節強直及功能障 礙。多侵犯小關節,如手、足及腕關節等,常為對稱性,呈慢性經過,可有暫時性緩解,由于多系統損害,血清中可查到自身抗體,故認為本病是自身性疾病。 治療 治療目的是解除關節疼痛,防止關節破壞,保留和改善關節功能。在疾病的不同階段采取不同的治療方法,具體方法有: 一、理療 局部熱療、熱水浴、溫泉浴、蒸發療法及石蠟療法等均可使疼痛減輕晨僵消失,病人感到舒適。急性滲出性病變可用冷敷來減輕疼痛。紅外線、超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環,促使炎癥及腫脹消退,疼痛減輕,并以增強藥物對局部的作用。 二、藥物治療 (一)水楊酸鹽 阿斯匹林仍為治療類風濕性關節炎的首選藥物。具有退熱、鎮痛和抗炎作用。用法每日3~4g,分3~4次服用。長期服用易發生惡心、嘔吐、胃痛及食欲減退等消化道癥狀,嚴重者可發生胃粘膜糜爛、潰瘍和出血。大劑量服用數年可引起腎損害。 (二)消炎痛indomethacin非類固醇抗炎藥,效果較好,其鎮痛、退熱及抗炎作用都較強,也有抑制肉芽形成的作用。夜間或睡前服用可抑制晨僵劑量25-50mg,口服每日三次,副作用,惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、皮疹及白細胞減少等。類似制劑有炎痛靜bengydamine,用法,劑量同消炎痛。 (三)異丁苯丙本酸1buprofen,brufen抗炎、鎮痛及退熱作用均較阿斯匹林強10倍以上,副作用較阿斯匹林小。劑量0.2-0.3g口服每日三次。 (四)皮質激素 對急性炎癥有顯著療效,長期應用副作用較多,停藥后極易復發。適應證為①嚴重活動性關節炎伴有發熱等全身癥狀或血管炎、肺、心及眼合并癥。②嚴重關節炎應用其它藥物治療無效。③血清類風濕因子陽性,血沉明顯增快,類風濕性結節陽性。在使用期間應注意副作用及并發癥。開始應用時應以小劑量開始,如強地松5-20mg,口服每日1-2次,有效后再調整到最小有效量,或改為隔日療法。為了避免全身性副作用,可用關節內注射療法;適應證為①少數關節患病,全身癥狀不明顯。②全身約藥后,癥狀基本控制,但殘留幾具關節癥狀不見好轉。③關節急性癥狀明顯,為緩解局部癥狀。常用醋酸氫化可的松10-20mg關節內注射,每周一次。膝關節或踝關節內注射后,應臥床休息,以防誘發無菌性壞死。應嚴密消毒、以防感染。 (五)青霉胺(D-penicillamine)作用機制為①離解類風濕因子。②抑制免疫反應,主要作用于淋巴細胞,③穩定溶酶體膜。④通過絡合銅和鐵,使單氨氧化酶、賴氨酸酶和脯氨酸羥化酶活性降低,防止膠原纖維的交叉聯結;抑制可溶性膠元纖維的生成。應用青霉胺治療,除使關節癥狀緩解外,可使血沉及C反應蛋白降低,類風濕因子轉為陰性。療效較金制劑好,用藥后一個月以上顯示療效。因此,開始用藥時應與其它抗炎藥并用。開始用0.125g,每日一次,一周后每周增加0.125g,四周后0.25g,每日2~3次,共用6個月為一療程,本口副作用較多,如皮疹、骨髓抑制及腎臟損害等,應定時查血及尿常規,也引起消化道癥狀,如味覺喪失、惡心、嘔吐,少見的副作用為肌無力、肌炎、Goodpasture綜合征,毛細支氣管炎及狼瘡樣綜合征。 (六)疏甲丙脯酸(captopril) 與青霉胺分子結構相類似,具有抑制膠無纖維成熟,養活關節腔滑膜增生的作用,且可擴張血管,改善局部血液循環,促進炎癥吸收;也有免疫抑制作用。用法,25mg口服,每日三次。2周后加大到25mg,每日4次,4周后改為50mg,每日3次。最大可用到50mg,每日4次。3-6個月為一療程。6個月后逐漸減量,25mg每日1-2次長期維持。治療4周關節腫消痛減,3-6個月達顯效。副作用,血壓下降,皮疹。 (七)雷公藤 具有消炎、抗菌、調節免疫、活血化瘀、殺蟲等作用。劑量每日1-1.5mg/kg,分3次服。或有雷公藤合劑,20-30ml,一日三次。連用3-6個月,有效率83.7%。副作用,惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、月經紊亂、精子生成受抑制、肝腎損害、白細胞減少,色素沉著等。 (八)金制劑 可能干擾細胞的生化反應。對關節疼痛及晨僵有明顯療效,也能使血沉及C反應蛋白好轉,有效率可達70-90%。目前常用金制劑有硫代蘋果酸金鈉Gold sodium thiomalate myochrysine,一個療程總劑量1.5-2.0g,用藥后3個月或總量達0.3-0.5g時,方見效果。副作用:口炎,皮炎、胃腸反應、腎損害及造血系統損害等。金制劑療效肯定,但副作用也很多,可慎用。 (九)免疫抑制劑 對本病有一定療效,常用者有環磷酰胺(cyclophosphamide),開始100-200mg,稀釋后靜脈注射,隔日一次,有效后改為50-100mg,每日一次,維持治療。應注意觀察白細胞變化,以防白細胞減少,副作用還有毛發脫落、卵巢功能障礙及出血性膀胱炎。硫唑嘌呤(afathiprine),劑量與環磷酰胺同、副作用較輕,50mg,每日一次即可見效。 (十)免疫增強劑 由于本病多有T細胞功能低下,故可用免疫增強劑,常用者有左旋咪唑(Levamisole),每周或隔周給藥3日,50mg口服,一日3次,胸腺素(thymosin)。可使未成熟的T細胞分化成具有免疫活性的T細胞,尚在試用階段。轉移因子(Transfer factor)能將致敏淋巴細胞的細胞免疫能力轉移給未致敏的淋巴細胞,使之獲得免疫能力。它是一種淋巴因子,T細胞接受特異性抗原刺激后釋放的一種物質,能促使T細胞成熟,增強細胞免疫能力,每1~3周皮下或肌肉注射一次。一次注射一單位(4×108淋巴細胞所含的量)。注射后可使正常淋巴細胞轉變為免疫淋巴細胞。 十一)手術治療 急性關節炎嚴重疼痛,局部有滲液時可抽降滲液,并注入類固醇抗炎藥,再使用夾板固定關節。腕及足下垂時可夾板固定及理療。持續性滑膜炎可考慮行滑膜切除術。肌腱破裂及神經受壓迫者應考慮手術治療。后期關節畸形及嚴重障礙者也可手術治療,如關節成形術、關節固定術、截骨術、人工關節置換術及伸側肌腱重建術等。類風濕是一種免疫變態反應型疾病,是由風,寒,濕熱侵入肌體加之患者的免疫功能低下,氣血水濕等新陳代謝紊亂兼受外邪侵襲,致使氣血,水濕運行不暢經絡受限,瘀化熱,熱集生毒,侵入關節破壞組織.類風濕屬中醫痹癥,所謂“痹癥“就是人體營衛失調,感受風寒濕之氣,合而為痹,或日久正虛,內生痰濁、瘀血、毒熱,正邪相持,使經絡、肌膚、血脈、筋骨,乃至臟腑的氣血痹阻,失于濡養,而出現肢體疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、變形、僵直及活動受限等癥狀.在《素問痹論》篇中對“痹“的認定為:“風、寒、濕3氣雜至,合而為痹也”.意思是說,氣候變化無常,冷熱交錯,或居處潮濕、寒冷或涉水,淋雨等風寒濕邪氣,侵入人體,注入經絡,儲留關節,使氣血痹阻,而為痹癥.這是說的外因.內因是指:“皆因體虛,腠理空疏,受風寒濕氣而成痹也.“就是說,都因為人體體質虛弱,氣血不足,或勞累過度,肌膚毛孔疏松,營衛不固,流注經絡、關節肌肉,致使氣血凝滯阻塞不通.這就是所謂“通則不痛,痛則不通“. 從總體上說,和高血壓、糖尿病一樣,是在遺傳易感性的基礎上,外界因素促發的一類疾病,現無根治的方法.所謂根治,就是去除病因,治愈疾病,而類風濕關節炎的病因尚不清楚,更談不上去除了.目前的研究認為類風濕關節炎與遺傳因素有關,此外,類風濕關節炎作為自身免疫性疾病,其發病與異常的抗原抗體反應相關,免疫抑制劑只能抑制抗原抗體反應,使它們維持在低水平而不能去除.有些病人看到一些晚期類風濕關節炎病人,因關節畸形、強直,生活不能自理,顧慮很重,這是不必要的.只要醫患之間積極配合,做到早期診斷、早期治療,并且持之以恒,一般都能控制病情進展,可以正常地工作、生活.部分中藥對類風濕關節炎有一定的療效,如雷公藤可控制關節炎癥,緩解疼痛,但并不能阻止關節病變的進展,有些人因害怕抗風濕藥的副作用,僅服用中藥治療,最終出現關節破壞、畸形就是例證.因此,對類風濕關節炎可以采用中西藥聯合治療,不要因服中藥而停用療效已肯定的抗風濕藥,切忌亂投醫,以免延誤病情,失去治療時機. 常見的食療品種: ⑴葡萄:味甘,性平,能益氣補血,食之使人健壯,尤以葡萄干補力為甚,宜與桂圓肉同煎服.能益肝腎、強筋骨,用于氣血兩虛之心悸、失眠、神疲、盜汗等.還用于肝腎不足,腰膝酸軟、無力.取葡萄干500克,人參10克,浸酒800毫升,密封10天,每次30毫升~50毫升,每日飲服1~2次;鮮食或取汁加蜂蜜少許,溫開水送服.用于小便不利、水腫、小便短赤澀痛.取葡萄汁、藕汁、生地黃汁、蜂蜜、木瓜各等份,煎為稀湯,于食前服用,每次60毫升~100毫升. ⑵大棗:具有補中益氣、養血安神、緩和藥性的作用.可作為0食或燉湯食用.常用于類風濕病人的脾胃虛弱、倦怠乏力、血虛、精神恍惚、心神不安等. ⑶核桃仁:具有滋肝補腎、益腦健脾、強壯筋骨等作用.每日食用2~3個核桃. ⑷松子仁:具有滋肝補腎、益腦健脾、強壯筋骨等作用.每日食用3克~5克. ⑸栗子:具有補腎壯腰、養胃健脾的作用.適用于類風濕腎虛、腰膝酸軟者. ⑹新鮮桑葚:為平補肝腎之品.用鮮桑葚500克,鮮桑枝2厘米長段,浸酒密封30天.搖勻,每日飲20毫升~50毫升.有祛風濕、補肝腎、利血脈等作用. ⑺山楂樹根(皮):用山楂樹根(或皮)40克~50克,煎湯服用,亦可食用山楂果.有舒筋活絡的作用.治療類風濕痹癥. ⑻橄欖:取鮮橄欖根或皮40克~50克,洗凈煎水內服,亦可食用橄欖果.治療類風濕痹癥,手足麻木等. ⑼桂圓:又稱龍眼、桂圓肉.味甘,性平,入脾、心經.是補血益心、長智益脾之要藥,入脾經功勝大棗.單用具有益氣補血功效.用于類風濕之后期血細胞減少、體質虛弱、貧血等. ⑽山藥:具有益氣養陰、補腎、脾、肺的作用.適用于類風濕病后口渴、乏力、出汗等. ⑾黑豆:具有補腎益陰、健脾利濕、祛風除痹功效.適用于類風濕痹痛,4肢拘攣、肝腎不足.本口同薏苡仁、木瓜同用效果更佳. ⑿枸杞子:適用于類風濕肝腎陰虛、頭暈目眩、腰膝酸軟、身乏無力者,久服可強筋骨、耐寒暑、益精養血,令人長壽.可鮮食,配白菊花泡水代茶,還可與米煮粥食用. ⒀生姜:亦稱姜,味辛,性微溫.具有解表驅風散寒、溫中止嘔解毒之功效.生姜中含有一種姜辣素,對心臟、血管有刺激作用,能使心跳加快,血管擴張、血液流動加速,使全身感覺溫熱、出汗等.類風濕病人可以蔬菜食用,或菜中作料.還可配以生姜60克,陳醋100毫升,煎湯洗浸患肢.或用鮮姜搗爛外敷或取汁外搽等.也可用生姜、鮮蔥、芫荽各30克,石菖蒲15克,共切碎搗爛,加白酒50毫升,調勻敷患處. ⒁辣椒:具有溫中散寒之功效,外用可使局部皮膚血管擴張,促進血液循環,對防治類風濕有一定療效. ⒂蓮子:味甘澀,性平,具有清心養神益腎的作用.據《本草綱目》記載,蓮子有“交心腎、固精氣、強筋骨、補虛損、厚腸胃、利耳目、除寒濕”等功效.可鮮食,也可干果去皮、內心煮粥等食用. ⒃骨頭湯:可用豬、牛、羊、狗等關節骨或脊椎骨熬湯、熬前放入幾滴食醋,對類風濕病的急性期、亞急性期、慢性期的骨關節脫鈣、骨質疏松有交好的補償與調節作用. 以上的果品與蔬菜,可經常食用,量適中,不受更多的限制,對身體和疾病的恢復均大有裨益. 類風濕性關節炎、強直性脊柱炎病人的飲食有哪些注意事項? ⑴合理膳食.要注意過食高蛋白、高維生素、中脂肪、中熱能、低糖、低鹽,少量多餐、少刺激性食物.烹調 食物要色、香、味均佳,且易消化.膳食中糖類、蛋白和脂肪的比例以3:2:1為合適.多用植物油, 如色拉油、玉米油、橄欖油、葵花籽油、豆油、菜子油等.植、動物油比例2:1為宜.飲食熱能分配以早 餐30%、午餐40%、下午餐10%、晚餐20%為合適.水果應根據個人飲食習慣和病情決定. ⑵以素食為主,飯后宜食用水果100克左右.蔬菜選用綠葉菜、西紅柿、蘿卜、芹菜、韭菜、香菜、木瓜 、黃瓜、豆芽、土豆、紫菜、海帶、黑木耳、洋蔥等.動物肉類選用蛇肉、狗肉、羊肉、牛肉、魚肉等.適量 多食動物血、蛋、魚、蝦等. ⑶膳食營養要全面,不要忌口和偏食,一些食物應限量,但不是忌食,如牛奶、羊奶、奶糖、干酪、巧克力 、花生、小米等,少食肥肉、高動作脂肪和高膽固醇食物,少食用甜食,少飲酒和咖啡、茶等飲料.
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