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提問: 各位眼科專家問你們關于天生眼瞼下垂的問題 問題補充: 我表弟先天性眼瞼下垂,現在上一年級,家長不知道這個時候做手術合適嗎?也不知道在什么科治療.我同學的妹妹是在北京最好的 整形科做的,但不刻意去睜眼,也是不自然的,她先前用過很多方法,醫生還是建議她去整形,意思就是拉了個雙眼皮.不過,現在醫學發達了,大家提個建議,應該去眼科做還是去整形科做,或許有更好的科?!家長很焦急,希望懂得相關知識的提寶貴意見,還有,哪家醫院最好. 医师解答: 先天性上瞼下垂是一種常見的兒童眼病,系因提上瞼肌殘缺或動眼神經核發育不全所致,輕者不遮蓋瞳孔,但影響外觀,重者部分或全部遮蓋瞳孔,導致形覺剝奪性弱視,影響視功能,所以應及時治療。主要采用手術方法來矯正。治療先天性上瞼下垂的手術方法較多,療效不一。 由于上瞼下垂的原因及具體情況各異,所以到目前為止,沒有完全適合矯正所有上瞼下垂的一種手術方式。提上瞼肌是提舉上瞼的主要肌肉,通過提上瞼肌縮短、徙前等方法來增強提上瞼肌的力量,無論從解剖或生理角度分析都是合乎生理要求的,但其適用范圍是提上瞼肌仍有部分功能的輕中度患者。對于重度上瞼下垂效果一般不理想,術后容易發生矯正不足、結膜脫垂、嚴重瞼閉合不全、復視等并發癥。 對于提上瞼肌功能嚴重減弱或消失而額肌功能良好的重度上瞼下垂,可利用額肌的力量,提拉上瞼達到矯正上瞼下垂的目的。利用額肌的方法有兩種方式:一類是間接利用額肌的力量,即以往采用絲線、闊筋膜、異體鞏膜等中間物將額肌與上眼瞼聯系起來,由額肌收縮通過中間聯系物,帶動眼瞼將其拉起,達到矯正目的。雖然簡便易操作,但由于縫線滑脫,置入組織較早被吸收或纖維化,懸吊力量往往隨時間的延長不同程度地減弱或消失而易復發。額肌瓣懸吊術又稱額肌止點下移術,額肌瓣是一個受神經支配,有活力的組織瓣,它利用額肌的自然收縮直接提吊上瞼。而且額肌在瞼板上的附著與瞼板的弧度相一致,術后形態自然,效果持久穩定,避免了間接利用額肌手術的缺點,更合乎生理要求。 額肌起源于帽狀腱膜,止于眉部的眼輪匝肌和皮下組織。經過十多年來臨床驗證,其矯治重度上瞼下垂效果肯定。其主要優點為[4-8]: ①動態懸吊,患者可隨額肌與眼輪匝肌的運動而睜閉眼,可避免靜態懸吊不能閉眼所帶來的并發癥。 ②術后患者額部皺紋自然消失,使額部顯得寬闊、平坦。 ③患者術后有重瞼的美容效果。 ④懸吊力量強,療效持久。從本組病例看,療效確切、安全、持久,不易復發,并發癥少,美容效果好。為了保證手術效果,減少并發癥,術前、術中、術后處理至關重要。我們體會有幾點需注意: ①利用額肌力量矯正上瞼下垂主要適用于重度上瞼下垂,對于提上瞼肌還具有部分功能的輕中度上瞼下垂,仍以采用利用提上瞼肌術式更合乎生理功能。因額肌收縮抬舉上瞼是呈直線向上提拉,與正常眼瞼弧形向后上方提起運動不相符合,不符合生理要求。 ②眉下切口可增加術中分離額肌瓣視野,避免傷及眶上神經、血管等,從而使術中損傷減輕,術后出血、水腫少。但是應注意術前排除瘢痕體質患者。 ③作額肌瓣分離時,對局部解剖關系掌握清楚,分離充分,向上應達20mm,使其有一定的活動度,兩側略剪開松解延長肌瓣長度,使肌瓣呈舌狀扇形展開,以利于肌瓣與上瞼固定時展開調整。固定線過高可致瞼內翻倒睫,過低會致瞼外翻,不合適時應立即在術中進行必要的調整直至滿意。 ④要輕度過矯,以上瞼緣在角膜緣或角膜緣上1mm水平為宜。這是因為額肌在術中受到被動牽拉發生肌肉痙攣,造成術中懸吊較高假象。當術后肌肉痙攣消失后,上瞼常有不同程度的回落。 ⑤術后早期常存在上瞼遲滯、眼瞼閉合不全、凝視等現象,隨時間延長,額肌與眼輪匝肌力量協調后可得到改善,瞼裂閉合完全,上瞼遲滯消失。這段時期應每晚睡前涂抗生素眼膏,注意預防暴露性角膜炎的發生。
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