水痘,皮疹,病毒,患者,丘疹

提問: 出了水痘痘應該怎么辦? 問題補充: 医师解答: 水痘 水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。主要發生在嬰幼兒,以發熱及成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征。 [病原學] 病毒屬皰疹病毒科,呈球形,直徑150~200nm。中心為雙股DNA,其外為20面體核衣殼,衣殼表面有一層脂蛋白包膜,內含補體結合抗原,不含血凝素或溶血素。 本病毒僅有一個血清型,可在人胚纖維母細胞、甲狀腺細胞中繁殖,產生局灶性細胞病變,細胞核內出現嗜酸性包涵體和多核巨細胞。人為唯一的宿主。 VZV生活能力較弱,不耐高溫,不能在痂皮中存活,易被消毒劑滅活。但能在皰疹液中-65℃下存活8年。 病毒先在上呼吸道繁殖,小量病毒侵入血中在單核吞噬系統中繁殖,再次大量進入血循環,形成第二次病毒血癥,侵襲皮膚及內臟,引起發病。 [流行病學] 水痘傳染性強。患者為主要傳染源,出疹前1~2天至出疹后5天都有傳染性。兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發生水痘,因二者病因同一。傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。也可接觸污染的用物間接待染。 本病以冬春季發病為主,主要為2~10歲的兒童發病。人群普遍易感,但一次發病可終身免疫。 (一)傳染源 水痘患者為主要傳染源,自水痘出疹前1~2天至皮疹干燥結痂時,均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者,也可發生水痘,但少見。 (二)傳播途徑 主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內也可通過健康人間接傳播。 (三)易感人群 普遍易感。但學齡前兒童發病最多。6個月以內的嬰兒由于獲得母體抗體,發病較少,妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫,但可發生帶狀皰疹。 (四)流行特征 全年均可發生,冬春季多見。本病傳染性很強,易感者接觸患者后約90%發病,故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。 [發病原理和病理解剖] 病毒由呼吸道侵入,在粘膜上生長繁殖后入血及淋巴液,在網狀內皮細胞系統再次增殖,侵入血液引起第二次病毒血癥和全身病變,主要損害部位在皮膚,皮疹分秕出現與間歇性病毒血癥有關。隨后出現特異性免疫反應,病毒血癥消失,癥狀緩解。當免疫功能低下時易發生嚴重的全身播散性水痘。有的病例病變可累及內臟。部分病毒沿感覺神經末梢傳入。長期潛伏于脊神經后根神經節等處,形成慢性潛伏性感染。機體免疫力下降時(如患惡性腫瘤,受剌激)病毒被激活,導致神經節炎,并沿神經下行至相應的皮膚節段,造成簇狀皰疹及神經痛,稱為帶狀皰疹。 水痘病變主要在表皮棘細胞。細胞變性、水腫形成囊狀細胞,后者液化及組織滲入形成水皰,其周圍及基底部有充血、單核細胞和多核巨細胞浸潤,多核巨細胞核內有嗜酸性包涵體。水皰內含大量病毒。開始時透明,后因上皮細胞脫落及白細胞侵入而變濁,繼發感染后可變為膿皰。皮膚損害表淺,脫痂后不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍,亦易愈合。水痘個別病例病變可累及肺、食管、胃、小腸、肝、腎上腺、胰等處,引起局部充血、出血、炎細胞侵潤及局灶性壞死。帶狀皰疹受累的神經節可出現炎細胞浸潤、出血、灶性壞死及纖維性變。 [臨床表現] 本病潛伏期為14~15日左右。起病急、輕、中度發熱且出現皮疹,皮疹先發于頭皮、軀干受壓部分,呈向心性分布。在為期1~6日的出疹期內皮疹相繼分批出現。皮損呈現由細小的紅色斑丘疹→旁疹→癥疹→脫癥的演變過程,脫癥后不留疲痕。水疤期痛癢明顯,若因摧抓繼發感染時可留下輕度凹痕。體弱者可出現高熱,約4%的成年人可發生播散性水痘、水痘性肺炎. 大多見于1-10歲的兒童,潛伏期2-3周。起病較急,可有發熱、頭痛、全身倦怠等前驅癥狀。在發病24小時內出現皮疹,迅即變為米粒至豌豆大的圓型緊張水皰,周圍明顯紅暈,有水皰的中央呈臍窩狀。約經2-3天水皰干涸結痂,痂脫而愈,不留疤痕。皮損呈向心性分布,先自前顏部始,后見于軀干、四肢。數目多少不定以軀干為多,次于顏面、頭部,四肢較少,掌跖更少。粘膜亦常受侵,見于口腔、咽部、眼結膜、外陰、肛門等處。皮損常分批發生,因而丘疹、水皰和結痂往往同時存在,病程經過2-3周。若患兒抵抗力低下時,皮損可進行性全身性播散,形成播散性水痘。水痘的臨床異型表現有:大皰性水痘、出血性水痘、新生兒水痘、成人水痘等。 需與天花相鑒別:天花全身反應重,始即39-40度的高熱,熱度下降后發疹,皮損中央有明顯的臍凹,顏面增多,愈后遺留凹陷性疤痕。有是應注意與膿皰瘡及丘疹性蕁麻疹區別。 [診斷] [治療] 本病無特效治療,主要是對癥處理至預防皮膚繼發感染,保持清潔避免瘙癢。皰疹破潰或繼發感染時局部可涂1%甲紫,未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。早期采用阿精胞甘10mg/kg/日或用無環鳥苷8mg/kg/日,用5~7天,或加用干擾素,可抑制病毒的復制。每日肌注維生素B12500~1000ug,也有一定的療效。有繼發感染時可選用有效的抗毒素,水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。 [預后] [預防] 本病的預防重點在管理傳染源,隔離患者至全部癥疹為止。對有接觸史的高度易感者可在3日內注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白或高效價帶狀皰疹免疫血漿,以減少發病的危險性。 隔離患者至全部皮疹結痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴曬法消毒。接觸水痘的易感者應留檢3周,也可早期應用丙種球蛋白(0.4-0.6ml/kg)或帶狀皰疹免疫球蛋白5ml,可明顯降低水痘的發病率,減輕癥狀。最近幾年研制的水痘病毒活疫苗,用于正常易感兒童預防有效。 參考資料: 水痘的防治 水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病,多見于2~6歲幼兒,偶爾出現于成人及嬰兒。主要通過空氣飛沫經呼吸道傳播,也可因接觸患兒皰疹內的皰漿通過衣服、用具、玩具傳染,傳染性較強。一年四季均可發病,多見于冬春季節。 小兒傳染上水痘病毒后,要經過2~3周的潛伏期后才出現癥狀。一般是先發燒一天,伴有頭痛、厭食、哭鬧、煩燥不安、全身不適或咳嗽,然后有皮疹出現,大多散布于頭面部、軀干及腋下,發生在四肢、手掌、足底的很少,呈向心性分布。初起時皮膚出現米粒至豆子大小的鮮紅色斑疹或斑丘疹,24小時內形成圓形或橢圓形水皰,周圍有紅暈,水皰極易破裂而潰爛。3~5天后,水皰漸漸干燥,先由中央萎縮,然后結痂,再經數天或2~3周,結痂完全脫落而痊愈,一般不留痕跡。發病時眼結膜、口腔與咽部粘膜、陰道粘膜皆可發生損害。病后可獲得終身免疫。少數患兒抵抗力弱、免疫功能差,會出現出血性水泡和繼發性細菌感染,可導致腦炎、肺炎、心肌炎或其他器官疾病。 水痘患兒的病情一般比較緩和,很少有并發癥,無須特殊治療,常可在7~10天內自然痊愈。但要精心護理,以防止感染。發熱出疹期要臥床休息,給病兒多喝水,并供給營養豐富、容易消化的食物如牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等,忌吃辛辣魚蝦等食物;預防受涼感冒,特別不要吹風;常洗手洗臉,勤換衣,保持皮膚清潔;注意衣物和用具的清潔消毒,講究衛生。居室要經常通風,溫濕度要適宜。剪短指甲,避免小兒抓傷皮疹而引起感染。如果瘙癢嚴重,可擦爐干石洗劑止癢,也可服用撲爾敏等藥物;皰疹破潰可涂龍膽紫,已有感染可局部涂一些消炎軟膏,必要時可服用黃連素、磺胺類藥物;切忌使用膚輕松、強的松一類的軟膏,以免造成全身性水痘。如出現持續高燒、咳嗽、頭痛、胸痛或皰疹密集,色紅赤,皰液混濁以及已經發生彌漫性膿瘡、蜂窩組織炎或淋巴腺炎的患兒,則需送醫院治療。 為預防水痘傳染,對患兒應隔離至皮疹全部結痂為止,對接觸過水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周,體弱者可在接觸后4天內注射丙種球蛋白。流行期間盡量少帶孩子去公共場所。 水痘是水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。兒童多見,傳染性很強,主要傳播途徑為飛沫。其特點為皮疹先見于軀干,然后蔓延至面部,最后達四肢,呈多形性疹:斑疹,丘疹,水皰疹,痂疹。水痘患者應嚴格隔離,休息,吃營養豐富易消化的飲食。皮膚破損處用2%-5%NaHCO3濕敷,禁忌手抓,化膿處涂抹抗生素軟膏。對免疫功能缺陷者進行抗病毒治療。禁用腎上腺皮質激素。 水痘Chickenpox 何謂水痘? 本病是由水痘帶狀皰疹病毒引致的高度傳染性疾病。幾乎人人必患,通常在兒童期。如兒童期未患病,成人期仍敏感并可受感染。 如何感染? 接觸了傳染期的患者。病毒因患者咳嗽、噴嚏而經空氣傳播,也可因接觸了患者使用過的布類、臥具而受染,疾病后期的脫痂則無感染性。 有那些癥狀? 低熱、頭痛、食欲減退,1-2天后皮膚出現搔癢的水皰疹,常始于軀干然后播散至面部和身體的其他部位。嚴重者,頭、腋下、眼瞼和口腔均可出現水泡,然后破裂、結痂。成人癥狀往往較兒童嚴重。 癥狀何時出現? 一般是接觸病毒后2周,也可11-21天。 傳染期多長? 水泡出現前1-2天至首批水泡出現后5天。當所有水泡干燥時可認為已無傳染性。 是否需要隔離? 是。首批水泡出現后應將患者從工作或學校中隔離5天,或直至全部水泡干燥和結痂。 如何治療? 通常不必特殊治療,爐甘石洗劑常用于止癢,如效果不佳,應就醫。 有否預防疫苗? 有。水痘疫苗已在美國批準使用。可向醫生咨詢。 如何免受感染? 避免接觸患者,由于早期水痘幾乎不可能被診斷,如有危險,可注射疫苗。患者應隔離,至首批水泡出現后5天,或至全部水痘干燥結痂。 水痘 水痘是兒童的高度急性傳染性疾病,偶發于成人。有終生免疫力。它是由復合皰疹DNA病毒,即水痘-帶狀皰疹病毒所引起的原發感染。以發熱及周身性紅色斑丘疹、皰疹、結痂為特征。 病因及發病機理 水痘-帶狀皰疹病毒,呈磚形、直徑為150-200nm,核酸為DNA,有立體對稱的衣殼,在細胞內繁殖。患者是唯一的傳染源。VZV存在于患者的呼吸道分泌物,皰疹和血液中,經飛沫或直接接觸皰液而傳染,已知VZV可經醫療器械傳播。VZV主要經呼吸道侵入,在粘膜上生長繁殖,然后入血和淋巴液,在網狀內皮細胞內第二次繁殖引起病毒血癥和全身病變。主要損害部位在皮膚,偶爾累及內臟。 臨床表現 治療 患兒應早期隔離,直到全部皮疹結痂為止。與水痘接觸過的兒童,應隔離觀察3周。 全身治療 主要是加強護理,預防繼發感染和并發時的發生。發熱期應臥床休息,給予足夠的營養支持與水分的供應。臨床對癥用藥為主。熱度高者可給予外用爐甘石洗劑止癢。水皰破潰者可涂以2%龍膽紫液,若有彌漫性膿皰、蜂窩組織或急性淋巴結炎等并發癥時,則需投用廣譜抗生素。重癥患者,可肌注丙種球蛋白。忌用皮質類固醇激素,以防止水痘泛發和加重。 對免疫能力低下的播散性水痘患者、新生兒水痘或水痘性肺炎、腦炎等嚴重病例,應及早采抗病毒藥物治療。阿糖腺苷10mg/kg·d,靜脈滴注。或無環鳥苷5-10mg/kg,每8小時一次靜脈注射,療程5-7天,或加用a-干擾素,以抑制病毒復制,防止病毒擴散,促進皮損愈合,加速病情恢復,降低病死率。 水痘是怎么發生的? 水痘常見于2~10歲的兒童,是一種發病急、傳染性很強的傳染病。水痘好發于冬春兩季,常在幼兒園或小學校內引起流行。 水痘的病原體是水痘—帶狀皰疹病毒,存在于患者的血液,皰疹的漿液和口腔分泌物中。主要通過飛沫經呼吸道傳染,接觸被病毒污染的塵土、衣服、用具等也可能被傳染。也就是說如果健康的兒童與患水痘的兒童經常一起玩耍、說話、密切接觸都可感染而發病。所以一旦患了水痘應注意隔離,在完全治好以前不應去幼兒園或上學。即使是與水痘患者接觸過的小孩,也應隔離觀察2~3周。因為感染病毒后不是立即發病,一般要經14~17天的潛伏期,長者可達3周。 水痘傳染性很強,病人是唯一的傳染源,與之接觸的兒童約90%發病。而且從發病前一日到全部皮疹干燥結痂均有傳染性。 起病較急,可有發熱、倦怠、食欲減退等全身癥狀,成人較兒童明顯,一般1~2天內發疹。首先發于軀干,逐漸延及頭面部和四肢,呈向心性分布,即軀干多,面部四肢較少,手掌,足跖更少。初起為紅色小丘疹,數小時后變成綠豆大小的水皰,周圍繞以紅暈。水皰初呈清澈的水珠狀,壁薄易破,伴有瘙癢。經2~3天而干燥結痂,以后痂脫而愈,不留疤痕。在發病3~5天內,皮疹陸續分批發生,故同時可見丘疹、水皰、結痂等不同時期的皮損,病程約 2~3周。 口腔、眼結合膜、咽部、外陰等粘膜也偶可發生損害,常形成潰瘍而伴有疼痛。 皮疹并非出得越多越好,只要符合一般的出疹規律,多一些或少一些都是正常現象。若水皰抓破后繼發細菌感染,可發生皮膚壞疽,甚至引起敗血癥。此外,少數患者還可出現水痘性肺炎、腦炎、心肌炎及暴發性紫癜等并發癥。 中醫學認為本病屬外感時邪熱毒,濕熱郁于肌膚所致。 出水痘會不會留疤痕? 水痘發生的部位較廣泛,可延及頭面部,且成批出現,數目較多,故有人擔心會不會留下疤痕,影響美觀。這種擔心是不必要的。 一般來說水痘按照自然病程發生、消退,即使水皰較大破潰后形成糜爛面,也會很快痊愈,愈后不留疤痕。但若不注意保持皮膚清潔,反復搔抓破潰后易繼發細菌感染,甚至發生壞疽,愈后會有疤痕。因為單純水痘的損害部位很淺,未到達真皮組織,如果合并細菌感染則會向下破壞而導致疤痕形成。 可見出水痘不會留下疤痕。但是在臨床上水痘還有幾種特殊類型,應引起注意。 大皰型水痘 只見于2歲以下的兒童。為成批發生的2~7cm大小的大皰,破潰后形成糜爛面,但痊愈很快。 出血性水痘 水皰內容物為血性,有高熱及嚴重的全身癥狀。好發于營養不良、惡性淋巴瘤、白血病等使用免疫抑制劑及皮質類固醇激素治療的病人。 新生兒水痘 通常是在生產時由母親而感染,一般癥狀表現較輕,但亦可發生系統損害而致死。 成人水痘 癥狀較小兒為重。前驅期長,高熱,全身癥狀較重,皮疹數目多,也更癢。 以上幾種特殊類型雖較少見,但一旦發生就應加強護理,防止繼發感染。否則不僅僅是留疤痕的問題,還可發生肺炎、腦炎、心肌炎、腎炎等嚴重并發癥,甚至危及生命。 完整版請看這里:http://www.zgxl.net/sljk/crb/shuidou.htm
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