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提問: 替母親咨詢高血壓問題!!專家請入,謝謝 問題補充: 性別:女 體重:125斤 身高:1.55 腰圍:83cm 家族史:糖尿病,高血壓生活習慣:無吸煙,飲酒運動:每天步行約1小時飲食:較少吃辣,飲食口味不會咸何時發現高血壓:1999年左右 最高血壓:182/83 平時血壓(mmHg):135-160/70-90 脈搏 (數/分):65 癥狀:頭昏,眼花,眩暈檢查:心電圖正常,血脂正常(2007.12.6測),二型糖尿病服藥情況:(2007.12-2008.2)美托洛爾片(倍他樂克),氟桂利嗪(西比靈),馬來酸依那普利片(伊蘇),尼群地平,復方丹參滴丸。血壓控制在131-145/60-90左右,但最高曾升至183/83 (僅一次)(2008年4-5月)復方丹參片,埃利雅.近兩個月血壓在140-160/70-89波動 ,最高達到176/89(2008.5.6中午)補充:偶爾自測血壓(一個月僅測5次左右),經常吃丹參片,偶爾吃地奧心血康,無服阿司匹林。前些年均無正規治療,時斷時續。咨詢:最近血壓一直控制得不好,請問是否需要換藥?請給予適當治療方案.謝謝!2008-05-09 21:48 您好:瞎湊熱鬧學長。我母親近年63歲。06年底查胃鏡,病理診斷是:(胃竇)輕度慢性萎縮性胃炎伴糜爛,部分腺體呈輕度不典型增生。hp+++。胃鏡檢查6個月后,她用c14呼氣查了一次,還是陽性hp++.開了殺菌藥,吃了一個星期,不過沒復查。當時我也有用c14呼氣去查。也是陽性hp+.怕交叉感染,也有吃殺菌藥。吃完后也沒復查。現在過去一年了,還要復查嗎?如果是陽性,是否都要吃殺菌藥?全家人是否都要吃藥呢 医师解答: 需要再明確一下年齡,不同年齡段血壓控制的標準不一樣。不過根據你提供的血壓情況,低壓并不低,猜測你母親的年齡可能在65歲以下。由于合并有糖尿病,對于此類患者的目標血壓比單純高血壓病人的要求更高,最好達到130/80mmHg以下,所以你母親的血壓應該沒達標(除非年齡在75以上),這樣的話可以考慮增加一種降壓藥,或者把尼群地平換作拜新同,二者都是鈣離子拮抗劑,但后者的降壓作用更明顯,或者把依那普利換作ARB類藥物,如科素亞,個人感覺此類藥物的降壓作用似乎強一點,但對臟器的保護作用并不優于前者。另外,如果沒有胃腸道問題的話,建議還是應該加用阿司匹林的,糖尿病和高血壓都是心腦血管意外的危險因素,所以還是要積極預防的。補充:這個年齡段血壓控制還是應該更嚴格一點的,130/80mmHg以下為目標。胃鏡檢查的這個結果不是服用阿司匹林的禁忌癥,但HP+++,必須要正規根除,你說的經過一段時間治療不知道是否包括了抗HP治療,治療后是否復查了HP,對準備服用阿司匹林的患者應該根除HP,這樣可以降低此藥相關性胃炎的發生概率。照你提供的血糖、血壓都是可以接受的,可繼續目前方案治療。HP感染的問題,應該再復查一個,而且每次治療后1個月應該復查一次,因為不管什么方案,都有耐藥的問題,如果一月后復查仍為陽性說明對該方案耐藥,需要換抗生素,而1年治療再復查就不太好說了,不能明確是當時治療無效還是又重復感染,因為在中國人中重復感染的概率很高,所以,這次還是因該再復查一次再說。
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